Enfermero/A Auditor Medicina Prepagada Bogotá

Propósito del cargo

Realizar Seguimiento y verificación de la pertinencia de la atención de Cirugías Ambulatorias, PHD, hospitalario, urgencias y cualquier ámbito que se requiera frente al proceso de Auditoría, garantizando la pertinencia de los tratamientos y manejos instaurados, así como la calidad de la atención costo efectividad y cumplimiento de los acuerdos de servicio con las diferentes IPS, acorde a las políticas y procedimientos de la organización y normatividad legal vigente.

Exclusivo Compañía de Seguros: Gestionar el proceso de análisis y conciliación de los saldos correspondientes a la cartera y las glosas de la aseguradora.

Adicional, realizar la auditoría y validación de los casos que requieran una intervención específica, asegurando el establecimiento preciso de los conceptos de pertinencia aplicables en cada situación.

Educación

Pregrado en ENFERMERIA

Formación complementaria

Profesional en enfermería, con especialización en auditoría médica

Conocimientos Técnicos

Herramientas Ofimáticas paquetes Office, normatividad legal vigente de salud, Conocimientos en operación Clínica, Técnicas de Auditoría, Excel nivel Intermedio.

Ámbito hospitalario (concurrencia) conocimientos del producto MP.

Experiencia Laboral Específica

Experiencia de 3 años en actividades de auditoría médica en procesos de cirugía ambulatoria, hospitalario, Atención Domiciliaria y de hospitalización

Competencias

CREACIÓN DE VALOR - OPERATIVO

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

Realizar monitoreo de forma permanente de las atenciones hospitalarias para los procesos de atención de PHD, cirugías ambulatorias y hospitalario en las IPS asignadas, revisando las historias clínicas de los pacientes, validando la pertinencia de los procedimientos y atenciones de acuerdo a su diagnóstico, revisando las facturas del producto de atenciones, validándola pertinencia de los cobros realizados acorde a los convenios y políticas vigentes de la compañía, realizando gestión con IPS y médicos tratantes para aclarar dudas, conceptos y conductas de manejo de los pacientes, utilizando las herramientas de gestión definidas por la compañía para el manejo de sus procesos, con el fin de asegurar el adecuado tratamiento de los pacientes así como el costo efectividad de acuerdo con lo establecido por la compañía.

Realizar control del costo de los procedimientos realizados en los lugares o ámbitos donde se desarrolle el ejercicio de auditoría, validando que el servicio se facture de acuerdo con los servicios brindados y los costos de la atención, validando la estancia de los pacientes, garantizando que la misma sea pertinente, verificando que el ámbito de la hospitalización se cumpla y corresponda al estado clínico del paciente, revisando que los tratamientos aplicados correspondan con el diagnóstico del paciente y tengan evidencia de uso para la patología en Colombia, para asegurar la contribución al negocio mediante la racionalidad del uso de los recursos durante la estancia hospitalaria de los usuarios de Medicina Prepagada, teniendo en cuenta los atributos de calidad.

Realizar el diagnóstico de las desviaciones encontradas y susceptibles de intervención, diagnóstico e identificación de hallazgos o desviación susceptibles a cambios o mejora, verificando los procedimientos y cobros realizados, identificando puntos susceptibles de mejora y/o negociación, evaluando la calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios de salud, realizando seguimiento, evaluación, e identificación de problemas y soluciones en la prestación de los servicios de salud, determinando la calidad de la atención médica en los servicios a cargo, para contribuir con la optimización del uso de los recursos, asegurar la pertinencia de los manejos y sostenibilidad económica de la compañía.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

Elaborar y prestar informes de acuerdo con las necesidades del negocio, elaborando y reportando los Dictámenes, emitiendo informes correspondientes a las acciones desarrolladas en la auditoría, formulando oportunamente recomendaciones para implementar procesos de mejora continua, proponiendo planes de mejoramiento de acuerdo con los hallazgos encontrados, con el propósito de realizar seguimiento a resultados, identificar puntos de mejora y realizar las intervenciones necesarias frente a las desviaciones encontradas.

Perfil del candidato y condiciones de la oferta

ENFERMERO/A AUDITOR RED EXTERNANIVEL ACADÉMICO: Cualificado en enfermería con especialización en auditoría médica, administración en salud y/o gerencia en salud.

EXPERIENCIA: Mínimo 1 año en auditoría concurrente y/o cuentas de salud, auditando la pertinencia médica de acuerdo a su competencia técnica y de formación, a las facturas presentadas por la IPS de servicios prestados a los afiliados, concurrencia, informes de auditoría, etc.

HORARIO: Lunes a viernes de 7 a.m a 5 p.m (disponibilidad los sábados si la operación lo requiere) SALARIO: $*** + Prestaciones de ley + beneficios corporativos.

CONTRATO: Indefinido LUGAR: Bogotá - Cra. 68 No.

O puedes enviar tu hoja de vida actualizada al correo ***.

Colocar en el asunto el nombre de la vacante.

Empresa del SECTOR SALUD requiere para su equipo de trabajo ENFERMERO(A) JEFE AUDITOR DE CUENTAS MÉDICAS, que tenga experiencia en manejo de conciliación de CUENTAS DE MAYOR CUANTÍA y Cuentas especiales tramitadas para cada una de las aseguradoras, haciendo énfasis en la pertinencia de insumos y medicamentos asociados.

Con experiencia certificable en manejo de MANUAL TARIFARIO SOAT, con competencias técnicas administrativas y habilidades de liderazgo y negociación, indispensable experiencia en manejo de personal y habilidades con el manejo de herramienta Excel (Intermedio-Avanzado).

Horario: Lunes a miércoles 6.30 a.m – 4.30 p.m – Jueves y Viernes 6:30 a.m a 4:00 p.m (Presencial).

Salario: A convenir, de acuerdo con experiencia.

Correo electrónico: (******).

Tipo de puesto: Tiempo completo

Pregunta(s) de postulación

¿Tiene experiencia con MANUAL TARIFARIO SOAT?

¿Tiene manejo de herramienta Excel, que nivel maneja?

¿Ha tenido personal a cargo?