Enfermero Hospitalario

1. Realizar auditoría concurrente al 100% de pacientes hospitalizados, según proceso definido bajo criterios de pertinencia, racionalidad técnico científica y calidad y basada en la aplicabilidad de guías de manejo de las principales patologías, conciliados con las IPS a nível nacional.

2. Detectar, registrar y analizar los casos que cumplan los requisitos de indicadores de no calidad intrahospitalarios tales como: reingresos, enfermedades de alto costo, complicaciones médico quirúrgicas, infecciones intrahospitalarias para reportar y gestionar por parte del médico auditor.

3. Realizar seguimiento al proceso de autorizaciones en Medicina Prepagada y número de validación de derechos en Plan Básico de Salud.

4. Revisar bajo el modelo de auditoria de facturación (presencial y virtual), la pertinencia y coincidencia tanto en lo autorizado al usuario y lo realizado efectivamente, como en el cobro de lo utilizado y lo cobrado en la factura, con énfasis en insumos, materiales, medicamentos, norma técnica, coberturas y demás aspectos relacionados con enfermería. Realizar el análisis y conciliación de glosas en conjunto con la institución y con apoyo permanente del auditor médico.

5. Definir con el grupo de auditores médicos los puntos críticos en la prestación de los servicios, con el fin de establecer planes de mejoramiento.

6. Realizar el acompañamiento institucional necesario para el desarrollo del plan de mejoramiento de las metas propuestas.

7. Asegurar el trámite oportuno para la presentación de moléculas, insumos y prestaciones MIPRES.

8. Generar informes definidos por la Compañía, en los cuales se reporte el seguimiento diario de hospitalización, reporte de nacidos vivos, reporte de mortalidad, indicadores de IPS, y los correspondientes al cumplimiento de la Normatividad vigente e Indicadores de Calidad, así como los adicionales que se requieran.

9. Para el proceso de seguimiento al programa de pacientes crónicos y proveedores domiciliarios, realizar gestión presencial y administrativa a los pacientes pertenecientes a este programa.

10. Apoyar la recolección de información en el proceso de ATEP e Incapacidades.

11. Apoyar el proceso de contratación y negociación de tarifas de las IPS de red y médicos adscritos mediante el reporte de novedades de la red de prestadores, la cotización de servicios de salud y la solicitud de documentos de soporte incluidos dentro de la negociación de servicios.(Aplica en algunas ciudades).

12. Capacitar a las IPS y prestadores adscritos a la compañía sobre el modelo de atención y autorizaciones de la compañía (aplica en algunas ciudades).

13. Realizar los turnos de disponibilidad de fines de semana como parte de las labores de auditoria concurrente, dar apoyo a la gestión de autorizaciones y a la campaña de acompañamiento a los usuarios.

14. Realizar de acuerdo a la programación definida los turnos de acompañamiento para el proceso de remisión interinstitucional.

15. Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Profesional en Enfermeria. Especialización en área administrativa de Gerencia de Salud o Auditoria Medica. 3 años de experiência laboral. Experiência en manejo de pacientes con CPAP y BPAP. Experiência en enfermería hospitalaria asistencial y administrativa.

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